豊富な食材が売られる市場 一般家庭の食卓に上がる料理に使われる 果物の種類も多い

• 欠乏から余剰へ
• 純粋な自然食から、いろいろなスパイスを使う見栄えのいい凝った料理へ
• 清浄で安全な食品から、化学薬品（食品添加物、くだものや肉類などの保存料、肉類に蓄積する抗生物質など）を使った食品へ
• 揚げる、炒める、煮込む、グリルが増え、油や脂肪の摂取量増加

イタリアンレストラン（ハノイ） イタリア風ステーキ（ハノイ） ハノイの歩道で見られるビールの酒盛り

農場での収穫作業 急激に変化する都市近郊

• 国立栄養研究所が行った健康調査では、1995年以前のこどもの過体重（BMI 25〜30未満）は無視できる程度でしたが、1996年以降過こどもの体重率が上昇し始めています。ホーチミン市の5歳未満のこどもの過体重率の調査では、1996年は2％、2001年は3.3％でした。過体重や肥満の傾向は月齢49〜59か月目に現れ、年齢とともに増加します。男児の肥満率が女児を上回っています。
• 1996年国立栄養研究所が行った調査では、年齢毎の平均体重の2SDを超える肥満のこどもの割合が0.5％でした。
• 1997年から1998年にかけて、パストゥール研究所が行ったニャチャンでの調査では、3歳から10歳までのこども3,305名の肥満率(obesity rate)は3.5％でした。
• 1997年にLe Thi Hai がハノイで行った調査では、過体重（overweight）のこどもが全体で4.1％、男子が5.8％、女子が2.2％という結果でした。
• 1998年にホーチミン市で行われたTran Thi Hong Loanの調査では、過体重の比率（overweight rate）は全体で12.2％、男子が17.6％、女子が6.8％でした。
• 1999年のNguyen Thinがニャチャン行った調査では、幼稚園にいく年齢のこどもの過体重率（overweight rate）は4.2％でした。
• 2000年にLe Thi Bach Maiが行った全国調査では、6〜12歳までのこどもの全国平均過体重率（overweight rate）は2.2％で、都市部では6.6％、農村部では1.2％という結果でした。
• 2001年ハイフォンで行われたNguyen Thu Hienの6〜11歳までのこどもの調査では、過体重率（overweight rate）が全体で10.4％ 、男子が13％と女子が 7.5％でした。肥満率（obesity rate）は全体で6.2％ （男子が7.3％、女子が 5.1％）でした。
• 2001年ハノイ Dong Da地区で行われたVu Hung Hieu の調査では、6〜11歳のこどもの過体重率（overweight rate）は9.9％でした。
• 2002年にハノイの都市部でTran Thi Phuc Nguyetの調査では、4〜6歳のこどもの過体重率（overweight rate）は4.9％（男児6.1％、女児3.8％）でした。肥満率（obesity rate）は3.1％でした。
• 2002年Le Thi Haiがハノイ第7地区で行った調査では、7〜12歳のこどもの7.9％が過体重（overweight）でした。

• 国連食糧農業機関（FAO,1990年)によると、ベトナム都市部の肥満率（obesity rate）が1.54％で、1985年の0.4％の4倍に近い値でした。
• 1994年の国立研究所の調査（1994）では、全国平均の肥満率（obesity rate）が1.5％で、都市部が5％でした。
• Tran Dinh Toanhが政府職員（45歳以上）を対象に行った調査では、1990年に4.4％だった過体重率（overweight rate）が1995年には6.97％まで増加しました。
• 1997年のDo Thi Kim Lienが50〜59歳の人を対象に行った調査では、男性の15.5％、女性の19％が過体重（overweight）でした。
• 1999年のNguyen Thi Kim Huongが15〜49歳の女性を対象にした調査では、10.7％が過体重（overweight）でした。
• 2000年Le Thi Bach Mai が主導した全国栄養調査では、15〜49歳の女性の過体重全国平均値4.65％で、都市部が9.2％、農村部が3.0％という結果でした。
• 2001年にDoan Tuong Viがハノイで行った調査では、過体重率（rate of overweight）は15％でした。
• 2002〜2003年にホーチミン市でLe Khac Ducが行った調査では、過体重率（overweight rate）が11％、肥満率（obesity rate）が10.9％という結果でした。
• ベトナム統計局によると、ベトナムの16歳以上の栄養状態は変化しつつある。1992年と2002年で過体重率（overweight rate）を比べると、男性では3.2％から13.2％へ、女性では8.1％から13.2％へ増加しています。

• 生活スタイルの変化
• 都市化
• より高くなった平均寿命
• エネルギー消費の少ない仕事、機械化と自動化
• テレビを見る、その他活動的でない娯楽の普及
• 食生活の変化、ファーストフードの普及
• 脂質含有量の高い食品
• 家庭以外の食事（外食）の増加

• Tran Duc Thoと共同研究者らは、ベトナムでの研究結果として、BMI 25以上の人の2型糖尿病発症リスクは正常な人の3.75 倍になると述べています。
• Thai Hong Quangの研究によると、糖尿病の発症頻度は、肥満度1（BMI 30〜35）で健常人の4倍、肥満度2（BMI35〜40)で30倍になるとしています。
• 2001年に国立内分泌内科病院が4大都市で実施した調査では糖尿病とBMIに相関がみられました（図1）。
  

  図1　BMIと糖尿病および耐糖能異常（IGT）の有病率の関連

  表1　 ベトナムのこども（5歳以下）の 過体重、肥満の傾向 BMI 糖尿病 耐糖能異常（IGT） ≧23 7.0 13.8 ＜23 2.6 6.1

• 2002年の国家調査として、同様の方法で全国の大規模な調査を行い、世界各地で行われた調査と同様の、BMIが高ければ糖尿病、IGTの割合も高いという結果を得ました（表1）。
• 国立内分泌内科病院が2003年から2004年にかけて行った最新の調査によると、同院初診時の患者さんのBMI分布は図2の通りです。
  
  

  図2　初診時の糖尿病患者のBMI分布

Reference
1) Le Khac Duc : First assessment on overweight and obesity problem among air-force officers. The Vietnam Medical Journal.
2) Le Thi Hai：Obesity study among students from 2 primary schools in Hanoi. The Journal of epidemic prevention , volume VII : 1997
3) Le Thi Hai, Nguyen Thi Lam : Overweight and Obesity issues amongst children from 7-12 in 7 districts of Hanoi. The Vietnam Medical Journal : 2003
4) Vu Hung Hieu : Overweight and obesity issues and risks among primary students in Dong Da District, Hanoi. The Journal of Practical Medicine : 2002
5) Nguyen Thu Hien : Study on overweight and obesity among children of 6-11 in Hong Bang District, Hai Phong : City. Master of Medical Study Thesis : 2001
6) Le Thi Khanh Hoa : Nutrition and Nutrition Related Factors Assessment on children of 3-6 in Ba Dinh District Hanoi. Master of Public Nutrition Thesis.
7) Nguyen Thi Kim Hung : Overweight and obesity issues among people of different classes in HCM City 1996-2001. The Journal of Practical Medicine : 2002
8) Ha Huy Khoi : Nutrition in Transitional Period. Nutrition of Chronic Diseases. Medicine Publish House.
9) Do THi Kim Lien : Overweight and obesity trend among students in Hanoi 1995 - 2000. The Journal of Practical Medicine, Nutritional issues.
10) Tran Thi Hong Loan：Overweight and Obesity Issues among children of 6-11 in Dristrict 1, HCMC. PhD Thesis on Public Nutrition : 1998
11) Le Thi Bach Mai : Real diet changes and Nutritional Issues in Vietnam 1999-2000. Hanoi Scientific Seminar on Overweight and Obesity Impacts on Public Health.
12) Hoang Tich Mich : First Access to Obesity among workers living inside Hanoi : 1962
13) Tran Thi Phuc Nguyet : Assessment to overweight and obesity on children 4-6 in urban areas of Hanoi. Master of Medical Study Thesis : 2002
14) Tran Dinh Toan, Body Mass Index (BMI) in government worker above 45 and its relations to some Health Care Targets. PhD Thesis.
15) Tran Dinh Toan : Some nutritional athropometry targets of government officers (above > 45years)　through 3 surveys in 1990, 1993, 1996. The journal of epidemic prevention.
16) Pham Duy Tuong, Tran Thi Loan : Overweight situation and some related issues among students of 12-15 in a district of Hanoi. Vietnam Medical Journal : 2003
17) Doan Tuong Vi : Study on some Obesity risks among adults. The Journal of Practical Medicine. 18) National Nutrition Institute, MoH : Overweight and Obesity Impacts on Public Health. Guideline for Public Nutrition and Food Assessment : 1998, 2002
19) National Nutrition Institute : Assessment and Intervention for some Nutritional Risks on Public Health. National Study Program : 2001

＜Aさんの話＞

　1年以上、ずっと病気で苦しんでいましたが、田舎のことでいろいろ限りがあります。私は病気がそれほど深刻ではないだろうと思い、薬局でいくつかの薬を買って飲みましたが、何の薬だったかはよくわかりません。
　2006年の旧正月（旧暦の正月、2006年は太陽暦で2月）のころ、もっと悪くなったと感じましたが、病院へは行きませんでした。視力がますます悪くなりましたが、医学的検査は受けず薬剤師さんから点眼薬を貰っただけでした。とても早く空腹を感じるようになり、具合が悪いとき以外はたくさん食べていました。また、いつも喉に渇きを感じ、尿も増えました。
　具合が悪くなる前の私は、とても丈夫で畑仕事等とてもよく働いていました。私は糖尿病について何も知らなかったので、どうすればいいかも全くわかっていませんでした。
　数か月前にあまりに具合が悪くなったので、近くの病院へ行き、胃痛と診断され治療を受けました。そして、1週間前に意識を失い、前回の病院からダナン病院に転送されて、この病院のドクターから糖尿病ですといわれました。私は3日前に意識が戻りましたが、まだひどく疲れている感じです。
　私はどのタイプの糖尿病であるかわかりません。
　ドクターは、甘いものを食べない方がよいといいます。
　病院では私が使える食品を売っていませんので、夫と姉妹が外で買ってきてくれたものを貯えています。
　私は医療保険をもっていますが、どれくらい支払うのか、また、いつごろ退院できるのかもわかりません。
　自分の健康状態がどうなのか、治おるのか治らないのかわかりません。治療ができるのかできないのか、回復が可能なのかもわかりません。この病気は治らないといわれ、とても心配です。

Bさんはこどもさん達と一緒に暮らしています。

＜Bさんの話＞

　この病気になってから、いつもとても疲れて、喉が渇き、尿が多くなりました。ダナンで住んでいる地区の病院で定期的なメディカルチェックを受け、食中毒といわれてダナン病院に送られました。
　私の家には血糖測定器などありませんから、今血糖値がどの位かなんて知りませんでした。
　私は心臓が苦しく、肺にも問題があり、腎臓も不完全な状態です。
　ドクターはコーヒー、たばこ、お酒を飲まないで、よい食事を取るようにいいましたが、それは私にとっては難し過ぎます。私が最初に病気だと気付いたころ、好きなものは何でも食べていました。更にこの病気が悪化して少しがまんするようになりましたが、酒、たばこ、コーヒーをやめることはできず、ときどき飲みにもでかけました。
　私の毎日の食事は子供たちが世話してくれます。私は何でも食べますし、家族の食べ物と同じものを食べます。私のための特別な食べ物はありません。私は糖尿病が回復しにくいことを知っています。特に歳を取っていると・・・。

Cさんにいろいろご意見をいただきました

＜Cさんの話＞

　数か月前から、ひどい不快感を感じるようになり、いつも空腹でたくさん食べるようになりました。そして、健康チェックに行き、自分が糖尿病であることがわかりました。これより前に、私はこのような病気について何も聞いたことがありませんでした。
　地区の病院で治療していたときの血糖値は、だいたい360〜490mg/dLの範囲内でした。ダナン病院に転院してから、私の血糖値は200〜220mg/dLまで下がりました。
　ここではとてもよい食事が食べられますからこの血糖値のレベルが維持できていると思います。しかし、家に帰った時にどうすれば良いかがわかりません。
　そして、外での付き合いのことです。たばこを勧められたり、仕事の後に友人からお酒を飲みに行こうと誘われることを避けたり、断ったりすることはとても難しいです。
　私は健康保険に入っていますが、経済的困難に直面しています。今私は1か月あたり数十万ドンの給料(参考：十万ドン＝約800円)の70％相当の支払いを受けていますが、病院での生活費と交通費はとても高いです。この4か月間の支払いは1千万ドン（約8万円）になっています。
　ですから、現在の私の最大の関心事はお金が足らないのではないかということです。
　その上、私の仕事の能力は恐らく50 ％くらい減少しているでしょう。この病気が見つかってから、4か月ちょっとの間に体重が15kg減り、55kgだった体重が今は40kgです。仕事の能力の低下、給料の減少と治療費のことがとても心配です。
　また、糖尿病を治癒できるかどうかわからず、合併症で盲目になったり足を切断したりすることもあると聞いて、不安になります。
　ドクターは食事療法を提案してくれますが、誰かにアシストを頼めるようなお金持ちの人たちだけに適しているように感じます。
　私たちのような労働者には、ヤギ、羊肉、オムレツ、カレー、季節に合わせた麺、牛肉のソテーなどを毎日の食事にする余裕などありません。
　このような食事療法には、毎日30万ドン(約2400円）くらい必要ではないかと思います。私たちが1日に稼げるのは数万ドンですから、とてもそんな余裕はありません。
　ドクターが私たちにふさわしい食事療法を指示して下さることを望みます。私たちができるのはせいぜい1食あたり5〜6千ドン（約40〜50円）くらいでしょう。
　インターネットのことはわかりません。私のこどもが多分知っているでしょう。私はインターネットを学ぶつもりはありませんから、インターネットの情報を使うこともないでしょう。

Dさんは1人暮らしが寂しいといわれました

＜Dさんの話＞

　私には数人のこどもがいますが、こども達が素晴らしいとはいえません。このような病気の私に常に注意を払えるこどもはおりません。私は入院が長くなりました。こども達は1度か2度は訪ねてくれますが、続けて世話してくれるものはおりません。
　私は食べ物を、まだ歩ける同室の人に病院の外から買ってきて貰います。それができないときはインスタント麺か、ミルクとパンにします。
　家にいるときは、元気なときは自分で料理します。具合が悪いときに食べるものが無ければ、ただベッドで寝ています。もし、牛乳が届けばそれを飲みます。
　視力はもう悪くなっており、ドクターは手術が必要ですといわれるのですが、私はためらっています。
　体を清潔に保つようにして、食事療法もしていますから、合併症はでていません。そして、より多くの経済的困難を持たないよう健康保険と年金を持っています。
　でも、こども達に世話をしてもらえないことが寂しいです。
　私はいつ退院できるかわかりません。以前より、かなり疲れているように感じます。

図2　Trung Tu 入院型ヘルスケアセンター、Dong Da地区（ハノイ）

図3　ベトナムの国立内分泌センター7施設の所在地

図4　Da Nang病院（省の基幹病院）

1. 治療を受けない。
2. 実際に症状が悪化した場合だけ治療する。
3. ちょっと良くなったと感じたら治療を途中で中断してしまう。

図1　ベトナムの糖尿病治療費支払いの実情 ベトナムでは多くの人が糖尿病の医療費を 支払うことができません。

• 以下5つに該当する場合に医療が無料になります。
  • 6歳未満の子ども
  • 精神障害者、精神病、ハンセン病、結核のひと
  • 特に危険とされる伝染病罹患者
  • 災害の罹災者
  • 深刻な身体障害で働けないひと、両親を亡くした子ども、子どものいない高齢者
  
  
• 以下2つに該当すると医療費の減額があります。
  • 6歳から16歳までの子どもが、深刻な病気で高度医療を受け、家族が医療費の全額を支払えないとき
  • 深刻な病気を持つ人が高度医療を受け、貧しい人のためのヘルスケア基金からサポートを受けても、なお危機的な生活状態に十分でないとされたとき

写真　中央内分泌病院で保険適用の薬配布を待つ被保険者の人々 国が1998年に公布した健康保険の規定によると、治療費の80％が保険者によってカバーされ、残りの20％を患者が支払う（優遇政策や年金などの社会保障を受けている人を除く）。

• ロシュ社（スイス）は、2007年11月14日の「世界糖尿病デイ」に、Cho Ray病院とGia Dinh人民病院と共同で糖尿病早期発見のキャンペーンを行い、無料の血糖測定と40歳以上の方を対象に無料健康相談を行いました。
• ベトナム栄養協会（VINUTAS,2005年6月設立）とDutch Lady社（オランダ）が、医療専門職、栄養士のための栄養と肥満にかんするセミナーを開催し、具体的で有益な情報の提供と参加者を交え栄養と肥満について患者がなにを知りたいかなどの討論が行われました。
• ベトナム内分泌・糖尿病協会とアボット社（米国）は2007年8月9日に「糖尿病治療に向けた新しい栄養学」と題する会議を開催しました。アボット社はベトナム代表事務所を設立して以来、栄養問題についての意識を高める数多くの会議を開催し、新しい正しい知識を普及することで社会全体のヘルスヘアを改善し、長期にわたりベトナムの発展に寄与したいとしています。

www.daithaoduong.vn　（糖尿病　情報）
www.benhthan.com　（腎臓病サイト）
www.benhviennoitiet.org.vn　（内分泌病院）
www.daithaoduong.net.vn　（糖尿病情報　GHP社）

ベトナムではどこでもバイクが活躍しています

• 糖尿病や内分泌疾患が増加しているという市町村からの報告に踏まえ、厚生省、関係機関、社会団体などが積極的な対策を実施し、教育・啓蒙活動を通じて糖尿病関連情報の社会への普及を図っています。
• 新聞や雑誌の糖尿病関連の記事が1年ほど前から大幅に増えています。
• 糖尿病に関係する多くのウェブサイトが誕生しましたが、多くは最近の数カ月間に立ち上げられたもので、一番早かったものでも2年足らずです。
  
  

  www.daithaoduong.net.vn www.daithaoduong.vn	糖尿病に関するサイトの主なものです。
  www.ykhoa.net www.benhthan.vn	糖尿病の記事をよく載せています。
  www.beophi.net	肥満に関するサイトです。
  www.yhoccotruyen.htmedsoft.com	伝統的な医療とケアを紹介しています。

  
  
• この1年に糖尿病に関する出版物も増えました。新しいオンライン書店では、医学領域のなかにいくつか糖尿病に関する出版物が収載されています。

病院で行われた糖尿病のワークショップ

• 最初のケースは、インスリン治療をしている2型糖尿病患者の方です。既に引退している男性で、以前のインタビューをさせていただいた方です。インタビューの数カ月後に行いました。 　この方は、VADEのトレーニングセミナーを受けた後、クラブ推進委員会の設立を討議する会合に出席され、その会の議長に就任することになったそうです。

  　「私の健康状態が改善され、健康の自己管理のためにより多くの情報や技術が得られるトレーニングセッションへの出席してみたいと思いました。そして、新聞やテレビ番組にもいくつかに案内を見つけました。そしてそれらのトレーニングセッションは私のような患者にとても興味深いもので、実行することも簡単にできそうでした。そこで、そのドクターに会い直接指導を受けてみました」
  
  「私が知る限りでは、ますます多くの人が糖尿病になり、そのほとんどの人が私のように糖尿病の知識がないということが問題です」
  
  「この頃は、糖尿病について調べ、しばしば命を脅かす恐ろしい合併症について読むこともできます。私の血糖値を良好に保つために日々の生活習慣を見直し変更するという非常に難しい挑戦をしています」

  と話して下さいました。
  
  
• 2番目の例は、自営業の45歳の男性の方です。

  「私はこの種の病気ついて何も知らず、この1年というものいつも疲れていて、たくさん水を飲み、尿が非常に多くなりました。働くとひどく疲れました。家計の状態はあまりよくなく、この病気について何も知らなかったので、長い間まったく医者に診てもらうことがありませんでした。そして、医者に行ったら糖尿病ですといわれました」
  
  「医者に指示された治療法はまだ達成できていません。食事療法により注意を払うことができず、身体エクササイズもできませんでした。毎日働かなければなりません。仕事を終えて寝床に行きたいと思うときに身体エクササイズのサウンドはむしろイライラの元です」
  
  「この病気は私の残りの人生の最後まで付き合うものでしょう、ですからとても心配です。これからの長い期間、医療費がカバーできるかどうかも心配しています」

• 糖尿病の患者数が日々増加する
• ほとんど人は自分が背負い込んだ健康上のリスクについて何も知らない。また、自分の体のなかでどこかが壊れるまで気づかない
• 子供達の肥満や糖尿病にはより重大な危険がある

子供達はインターネットが大好きです

外来診療を待つ患者さんたち