糖尿病患者さんと医療スタッフのための情報サイト
医療・健康情報グループ検索
トップページへ
応募 [医療スタッフ向け]
*
の印がある項目は、かならずご記入ください。
ハンドル名で発表されることをご希望される場合は、お名前の下にハンドル名もお書き添えください。
*
お名前
*
ふりがな
ハンドル名
*
送付先ご住所
(郵便番号)
(都道府県)
-- 下記から選択 --
北海道
青森県
秋田県
岩手県
山形県
宮城県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
(それ以降の住所)
(電話番号)
電子メールアドレス
アンケートにご協力ください。
職業(複数選択可)
医師
薬剤師
看護師
管理栄養士・栄養士
日本糖尿病療養指導士
検査技師
その他の医療スタッフ
ご感想・ご意見等がございましたら教えていただければ幸いです。
1行目へ戻る
プレゼント
実施期間
2010年10月3日(日)まで
当選者数
5名様
応募ページ
患者さん・一般向け
医療スタッフ向け
メールマガジンの配信登録をしている方のみが応募できます。
メールマガジンの配信が未登録の方はこちらで登録してください。
ご記入いただいたお名前、ご住所などの情報を、当選商品の当選者へのご送付以外の用途に使用しません。ご記入いただいた個人情報は、外部に知られることのないよう厳重に管理し、プレゼントの実施期間の終了後に速やかに消去します。
糖尿病ネットワークの個人情報保護方針は
こちら
で公開しています。
1行目へ戻る