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応募ページ（医療従事者向け）
  • 当選された方への下記を除く商品の送付は宅配便で行います。
  • 江崎グリコ（株）提供の「カロリーコントロールアイス」は、それぞれクール便で、ご指定いただいた日時にお届けします。
  • 現金1万円は現金書留で送付いたします。
  • ハンドル名で発表されることをご希望される場合は、お名前の下にハンドル名もお書き添えください。
    *印がある項目は、かならずご記入ください。
  • 当選者の発表は12月21日（水）に糖尿病ネットワークで行います。
*お名前
*ふりがな
　ハンドル名　
*送付先ご住所
 （郵便番号）
（都道府県）
（それ以降の住所）

（電話番号）
電子メールアドレス

「カロリーコントロールアイス」の配送希望日を下記からお選びください。
配送希望日　
「カロリーコントロールアイス」のご送付につきましては、クロネコヤマト時間指定を受け付けますので、時間指定がある方は申込時にお書き下さい。クール宅配便でお届けします。
（お届け日に受け取れなかった場合の連絡・苦情・再発送は受けかねますので、ご注意ください。）
配送希望時間　

ご職業
 医師　　 看護師　　 管理栄養士・栄養士　　 薬剤師
保健師 行政・自治体・市町村　　 企業・関連団体
糖尿病療養指導士　　 健康運動指導士　　 その他

ご感想、ご意見などがございましたらご記入ください。


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プレゼント
実施期間
2011年12月12日（月）〜20日（火）
当選者数
10名様
応募ページ
患者さん・一般向け
医療スタッフ向け
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