はじめに
糖尿病性神経障害
糖尿病性網膜症
糖尿病性腎症
合併症に対する対策

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はじめに

　糖尿病の合併症には、神経障害、網膜症、腎症の三大合併症があります。その他、血管障害を背景にした心疾患、脳血管疾患なども、糖尿病になると発生頻度が高まります。
　こうした合併症は、糖尿病になるとただちに起こるわけではありません。糖尿病になって、高血糖を放置していると、数年という年月をかけて徐々に起こってくるのが一般的です。図に示すように、糖尿病が長期になるにつれ起こってきますが、一般的には、神経障害が先にきて、次に網膜症、もっと障害が進むと腎症が起こってくると考えられます。

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糖尿病性網膜症

　糖尿病性網膜症は、合併症の中でも最も深刻なものです。欧米では以前から失明原因の第一位は糖尿病性網膜症です。日本でも調査方法によって差がありますが、患者の約半数がなんらかの網膜異常を有しているといわれることすらあります。失明した患者さんが全国で推定3〜4万人ぐらいいるといわれています。網膜というのは図にあるように、目の奥にあり、カメラに例えればフィルムにあたります。網膜は光を感じてこれを信号とし、脳に伝える重要な役割を果たしています。
　この網膜には毛細血管がたくさん分布しています。高血糖を放置していると、こうした血管が破綻し、はじめは小さな出血点のようなものがあらわれます。進行すると大きな出血や斑点があらわれます。このような変化は眼底検査でわかり、眼底写真で記録されます。しかし糖尿病になったからといって直ちに網膜症が起きてくるわけではなく、平均約10年くらいかかると考えてよいでしょう。もちろん血糖コントロールが不良の場合はより早くあらわれ、血糖コントロールがよい場合では、何年たっても死ぬまであらわれません。
　眼底検査で単純性網膜症と呼ばれている時期は、毛細血管に瘤のようなものができたり、網膜内に限局した出血や白斑などがみられます。この段階での出血や白斑は、視力に影響を及ぼすことは少ないため、ほとんど自覚できません。この時期に血糖コントロールをしっかり行えば、網膜症が軽快したり、回復することもあります。
　次に進行すると、前増殖性網膜症という段階になります。網膜の表面にある血管が閉塞して白斑が多発するようになり、血流が届いていない領域ができ、異常な形や走行をする血管がみられます。
　こうした状態で、高血糖を放置すると、すぐに次のもっと重症な増殖性網膜症に移行します。この段階になると、衝撃や血圧の急激な上昇をきっかけに血管が破れて大出血し、網膜前出血や硝子体出血の直接の原因となります。治療は非常に困難になるので、こうなる前に光凝固といった治療法で予防しなくてはいけません。
　光凝固というのは、レーザー光線を網膜の血管にあて、その熱で細かな血管から血液成分が漏出している部分を熱で固めてしまう方法です光凝固の後、視界が多少暗く感じてしまうこともありますが、進行が多少なりとも抑制されるというのが、この治療の原理です。アメリカでは1975年に、この光凝固療法がほんとうに有効がどうかという大がかりな研究が行われました。その結果は、治療3年後の失明率は、光凝固を行った目では、行わない目の半分以下の率で低くなっていたとのことです。
　このように有効なことがわかったので、最近では新生血管があらわれる増殖網膜症の早期はもちろんのこと、前増殖性網膜症にある場合でも、光凝固療法を受けたほうがよいと考えられています。

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糖尿病性腎症

　現在日本では人工透析を行っている患者さんは約8万人いるといわれ、そのうち糖尿病の患者さんは20%と、慢性腎炎に次いで第2位を占めています。また糖尿病の患者さんの場合、腎症以外の合併症も多く、透析導入後の生存も低いのが問題です。
　しかし糖尿病によって起こる腎症では、腎不全といったかなり進行した状態になるまでは、ほとんどなにも、症状となってあらわれることがありません。ですから、あくまで採血や尿からの検査の結果で、善し悪しを判定するしかありません。
　初発症状は蛋白尿で、普通では排出されないはずの蛋白が、尿の中に出てきてしまう状態です。一般には糖尿病発症後10年から15年を経過する頃から認められます。しかしはじめのうちは、間欠的（出たり出なかったりする）に出現する場合が多いので、放置されることもあります。いつも蛋白が出続ける状態になると腎症はある程度進行してしまった時期といえます。
　最近ではこうした従来の試験紙法で蛋白尿陽性となる以前に、尿中に微量アルブミンを検知することが可能になりました。これは試験紙法ほど簡単ではありませんが、それでも専用のキットで短時間で容易に判定できます。この時期に血圧や血糖のコントロールなどを厳重に行えば、腎症への進展が阻止できる可能性が高いことがわかってきたため、この時期で腎症を発見することが大変重要だと考えられているわけです。
　放置していると次第に尿中の蛋白排出が増加し、ついてには1日何グラムもの量になります。この時期をネフローゼ症候群と呼びます。こうなると、一般には1〜2年くらいのうちに腎機能低下が顕著となり、腎不全となります。
　このような過程において、下肢の浮腫、心不全、尿毒症（腎症で排泄できない毒素が体内に溜まってくる状態）を起こしてきます。さらに悪化すると人工透析や腎臓移植などの治療を受けるしかありまぜん。これは患者さんにとって大変な負担になります。

※ SMBG とは、self monitroring of blood glucose の略で、血糖自己測定のことです

編集
桐生大学医療保健学部学部長　井上修二先生

I. 肥満と糖尿病
• 肥満で糖尿病になる人が急増しています
• 肥満がなぜ、いけないのでしょうか?
• 肥満とはどんな状態をさすのですか?
  • BMI 25kg/m² 以上だと「肥満」です
  • 肥満の判定基準
II. 肥満糖尿病の原因
• 肥満が糖尿病を起こすメカニズム
III. 肥満糖尿病の治療
• 体重減量が治療の原点です
  • 減量による治療効果
• 食事療法と運動療法のふたつが基本
• 失敗しない減量のしかた、進め方
• うまくいかない時は、主治医に相談して、こんな方法で乗り切ります
IV. 治療を成功させるアドバイス

I. 肥満と糖尿病

肥満が糖尿病を起こすメカニズム		私たちが、活動するにはエネルギーが必要ですが、そのエネルギーは、血中のぶどう糖（血糖）を、筋肉や脂肪細胞などの組織が、細胞内に取り込むことでつくられます。血糖が細胞内に入るには、すい臓から送られるインスリンと、細胞側にあるインスリン専用のレセプター（以下レセプターと略す）が結合して、初めて入れるしくみになっています。 　肥満になると、インスリンの血糖降下能が低下してインスリンの必要量が増えるので、すい臓にあるβ細胞が、インスリンを増産し、体内にはたくさんのインスリンが出回るようになります。（高インスリン血症）。 　しかし、インスリンが一定量を超えると、レセプターの量が、相対的に減少する現象（レセプター異常）が起きるため、血糖の利用効率がさらに落ちて（インスリンの感受性低下。インスリン抵抗性ともいう）、人によっては、高血糖が始まり出します。 　次いで、インスリンとレセプターが結合したあとの異常（インスリンレセプター結合以後の異常）も加わると、すい臓はそうした状態を正常化しようと、さらにインスリンを増産しますが、血糖処理が追いつかず、ここで糖尿病が発症してきます。レセプター結合以後の異常が発生すると、肥大した脂肪細胞から、ＴＮＦ-α、インターロイキン６、レジスチンなどの、インスリンの効き目を下げる物質（サイトカイン）が出ることが主な原因です。 　こうした異常が続くと、今度はβ細胞にも異常が起き（β細胞障害）、インスリン分泌も不足する事態になります。糖尿病は重症化して、SU 剤やインスリン注射が必要になり、たくさん食べてもやせてきます。 　ただ、β細胞が障害されるまで重症化するのは、２型糖尿病の遺伝的体質をもつ人に多いと考えられています。
肥満 ↓ 高インスリン血症 ↓ 　インスリンレセプター減少 ↓ インスリンレセプター 結合以後の異常 ↓ 糖尿病発症 ↓ β細胞障害 ↓ 糖尿病重症化

III. 肥満糖尿病の治療

減量による治療効果 (1) インスリンの感受性が回復します。 (2) インスリンの分泌量が適正になります。 (3) 血糖コントロールが改善します。 (4) 血中脂質異常が正常化します。

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うまくいかない時は、主治医に相談して、こんな方法で乗り切ります

超低カロリー食
　インスリンの感受性や分泌量の改善を一気にはかりたい時は、１日約 400Kcal の低カロリー食を、短期的に行う方法もあります。
行動修正療法
　太る人は、食べ方に問題がある場合が多いので、食事日誌をつけ、減量の妨げの原因をみつけて、食事習慣を含めた生活行動を修正します。
教育入院
　自分ではうまく生活改善できない場合は、この方法も有効です。
SU 剤以外による肥満糖尿病治療
(1) α-グルコシダーゼ阻害剤
　炭水化物の吸収を遅らせ、食後の急激な血糖の上昇を防止する薬物。減量しても、血糖コントロールが安定しない場合などに有効です。
(2) 速効型インスリン分泌促進薬
　服用後すぐインスリン分泌を刺激し、短時間で分泌促進がなくなる薬物。食後の急激な血糖上昇を抑える場合に有効です。
(3) インスリン抵抗性改善剤
　血液中にあるインスリンの血糖降下能を高める薬剤。インスリン分泌が量的に十分ある場合に有効です。
(4) 中枢性食欲抑制剤
　食欲が強くて困る高度肥満者に使用します。高度肥満者が、超低カロリー食などによる治療をした後のリバウンド防止などにも、有効です。
注意! これら薬物療法は、主治医が処方します。

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IV. 治療を成功させるアドバイス

1 太っている今が治療のチャンスです。

　現在肥満状態にあるということは、すい臓のβ細胞が障害されるところまで、まだ病気が進行していない可能性が高いということです。β細胞が障害された結果、インスリンの分泌が不足し始めると、減量しようとしなくても、やせてきます。糖尿病を、軽度のうちに治せるチャンスは、今なのです。

2 運動療法を始める前にメディカルチェックが必要です。

　高度の肥満者や、膝や股関節の関節症、そのほかの合併症がある場合は、運動内容に制限があるので、事前に諸検査を受け、注意点を知っておくことです。
　また、いきなり運動を始めると、筋肉が断裂したり関節を傷めるので、軽い運動から始め、筋肉をつける運動もメニューに入れます。

3 減量には、適応現象がつきものです。

　減量を続けると、途中で体重減少が停滞する時期が必ず起きてきます（適応現象）。そんな時はあせらずに、軽い摂取カロリー制限と運動を続ける日々の努力により、乗り切ることができます。

4 極端な減量はやり直しがききません。

　極端な減量を繰り返していると、減量に対する抵抗力がつき、かえって体重が前より増えて、体重コントロールが不良になります。一度始めたら、途中で投げ出さないよう、ゆっくりやせるようにしましょう。

5 薬を減らす努力をしましょう。

　安易に薬物を使うと効き目が減退し、さらに強い薬に頼らざるを得なくなります。現在、SU 剤、その他の経口剤やインスリンなどの薬物療法をしている場合でも、薬だけに頼らず、食事と運動による減量を着実に行うことで、薬から脱却できることもよくあります。また、インスリンには肥満を助長する作用もありますので、使用量は最小限に抑えながらより良い血糖コントロールが保てるように努力してください。

6 つねに、治療の原則である食事と運動による減量にたちかえることこそ、治療の最大の近道です。

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編集
富山大学医学部第一内科教授　小林 正 先生

糖尿病といわれたら

　よい血糖コントロールを続けていれば、糖尿病があっても、健康な人と変わらない生活を送ることができるといわれています。では、健康な人と変わらぬ生活とは、どんな生活なのでしょうか。自由で活動的で、快適さのある生活というふうにいえるのではないでしょうか。
　糖尿病の初期は、合併症は気配すらみせないので、コントロールはついおろそかになりがちです。しかし、コントロールが不十分な状態が続くと、さまざまな合併症が発症し、その進行とともに、生活から快適さや自由さは確実に失われていきます。そして、失明や透析、下肢切断といった最悪の事態に至ります。
　そうしたことにならないよう、糖尿病の治療では、よいコントロールを保ち続けることが、何よりも重要です。糖尿病と診断されて、落ち込まない人はいません。しかし、1日も早く立ち直って、積極的に治療にはげみ、糖尿病と仲良く暮らしていきたいものです。
　ここでは、治療に役立つ日常生活上の知識を、Q＆Aでご紹介しましょう。

Q1　太るとなぜ糖尿病によくないのでしょうか?

Q2　ストレスが糖尿病に与える影響を教えてください。

Q3　補食が必要な場合は、どんな時ですか?

Q4　天気が悪い時の運動には、どんな方法がありますか?

Q5　運動療法ができない場合は、どんな時ですか?

Q6　経口剤を飲み忘れた時の対応は?

Q7　インスリンを打ち忘れた時の対応は?

Q8　薬の飲み合わせが心配です。

Q9　低血糖の時に、砂糖では効かない薬があるそうですが…。

Q10　雑誌にあった「糖尿病が治る」という薬を、試したいのですが。

Q11　入浴は、血糖にどんな影響を与えますか?

Q12　トイレの回数が多く、熟睡できません。

Q13　糖尿病になると、ほかの病気にかかりやすいというのは本当ですか?

Q14　タバコは、なぜいけないのですか?

Q15　痛みの少ない採血方法があると聞きましたが…。

Q16　インスリンの使用ずみ針などの処分は、どうしたらよいですか?

Q17　医療費が安くなる場合があると聞きましたが…。

Q18　海外旅行で、一番気をつけたいことは?

編集
糖尿病セミナー編集部

• 解説文が「→○○」となっている語句は、○○の項を参照してください。
• 解説文中の青文字の語句は、その語句が見出し語として解説されていることを示しています。

［アルブミン尿］腎症がある程度進行すると、尿の中にたんぱく質が出る（排泄する）ようになりますが（たんぱく尿）、分子量の小さいアルブミンというたんぱく質は、それよりも早期に尿に混ざるようになり、これをアルブミン尿といいます。腎症の進行防止には、アルブミンをごくわずか排泄する「微量アルブミン尿」の段階から早期に見つけ、血糖値・血圧を厳格に管理することが大切です。

［1,5-AG］血糖コントロールの指標のひとつで、検査時点から過去数日間の血糖状態を反映します。正常値は 14.0μg/mL 以上です。

［１型糖尿病］自己免疫疾患（免疫機能が自分の身体に対して働いてしまう病気）や原因不明の仕組みで、膵臓のβ細胞が破壊されて発病するタイプの糖尿病。２型糖尿病と異なり、生活習慣と関係なく発病し、インスリン依存状態になります。成人よりもむしろ小児・若年期に発病することのほうが多いものです。

［一次予防］健康な人あるいは境界型の人が、糖尿病（２型糖尿病）の発病を未然に防ぐための予防。肥満者の減量などが該当します。

［インスリン］膵臓のβ細胞から分泌されるホルモンで、血液中のブドウ糖を細胞内に取り入れエネルギーとして利用する際に必要です。糖尿病は、このインスリンの分泌量が減少したり、インスリンが作用を発揮する細胞にインスリン抵抗性があることから、インスリンの作用が低下し、ブドウ糖が利用されずに血液中にあふれる病気です。

［インスリン依存状態］インスリン分泌がほぼゼロとなり、インスリンが絶対的に不足するため、体外からインスリンを補給しなければ生命を維持できない状態です。

［インスリン抵抗性］インスリンの作用を受ける細胞の感受性が悪くなること。インスリン抵抗性があると、血糖値を下げるために膵臓から大量のインスリンが分泌されます（高インスリン血症）。インスリン感受性がさらに悪化すると、インスリンがたくさん分泌されていても血糖値が下がらなくなり、糖尿病になります。やがてβ細胞が疲れきって機能が低下し、糖尿病は悪化します。インスリン抵抗性は２型糖尿病の原因となるほか、高血圧や動脈硬化の進行とも深い関わりがあります。なお、風邪を引いて熱が出たりするシックデイには、一時的にインスリン抵抗性が強まります。

［インスリン抵抗性改善薬］→経口剤療法

［インスリン非依存状態］インスリン分泌の低下やインスリン抵抗性から、相対的なインスリン作用不足にある状態です。インスリン療法をしなくても生命は維持できますが、血糖コントロールのためにインスリン療法が必要なケースもあります。

［インスリン分泌］インスリンは膵臓のβ細胞で作られ、血液中に分泌されます。このインスリン分泌には、24時間少しずつ持続して分泌される「基礎分泌」と、食後の血糖値上昇に反応して分泌される「追加分泌」の２パターンがあります。

［インスリン療法］体外からインスリン製剤を注射して血糖コントロールする治療法。1型糖尿病では必須で、２型でも他の治療法で血糖値が治療目標まで下がらない場合には必要です。使用するインスリン製剤は、血糖降下作用の持続時間によって、速効型、持続型など数種あります。また１日の注射回数から２回法、３回法などのパターンがあって、患者さんのインスリン分泌状態にあわせて選択されます。血糖自己測定をしながら１回ずつ注射量を決め、できる限り良好な血糖コントロールをめざす方法を「強化インスリン療法」といいます。

［運動療法］食事療法と並び２型糖尿病治療の基礎。インスリン抵抗性が改善され血糖コントロールが良くなるほか、減量や血圧低下、ストレス解消など幅広い効果があります。

［SU剤］→経口剤療法

糖尿病の成因による分類と、 インスリン作用不足の程度による分類の関係
	右向きの矢印は糖代謝の悪化、左向きの矢印は糖代謝の改善を表しています。 破線部分は、その状態になることが少ないことを表しています。

［合併症］

［眼底検査］網膜症診断のための検査。失明を防ぐため、定期的に眼科を受診し検査を受けるようにしましょう。

［基礎分泌］→インスリン分泌

［境界型］ブドウ糖負荷試験の判定で、糖尿病型と正常型の中間の段階。糖尿病予備軍といえます。いずれ糖尿病になる確率が高く、生活習慣の改善と定期的な検査が必要です。

［空腹時血糖値］→血糖値

［グリコアルブミン］血糖コントロールの指標のひとつで、検査時点から過去１、２週間の血糖状態を反映します。成人の正常値はだいたい 17.7±1.5％ です。

［グリコヘモグロビン］→ヘモグロビンA1C

［グルカゴン］血糖値を上げるホルモンのひとつで、膵臓から分泌されます。低血糖昏睡に陥っている患者さんに、家庭内での応急処置として、グルカゴン注射が行われます。

［経口剤療法］血糖降下薬を服用して血糖コントロールする治療法。２型糖尿病で、食事療法、運動療法だけでは効果が不十分なときに行われます。経口剤には、膵臓のインスリン分泌を刺激する「スルフォニル尿素（SU）剤」や、膵臓以外の肝臓や筋肉、脂肪などに作用して血糖値を下げる「ビグアナイド（BG）剤」、食べ物に含まれている糖分の消化吸収を遅らせて食後過血糖を抑える「α- グルコシダーゼ阻害薬」、細胞レベルのインスリン感受性を高める「インスリン抵抗性改善薬」、短時間だけインスリン分泌を促進する「速効型インスリン分泌促進薬」などがあります。

［血糖コントロール］食事療法や運動療法、薬物療法により、血糖値をできるだけ正常に近い状態を保つこと。糖尿病治療の基本で、より良い血糖コントロールを続けるほど、合併症の危険は減少します。

［血糖自己測定］患者さん本人が血糖値を測定すること。より良い血糖コントロールに役立ちます。手軽に測定できる機械が数種発売されています。

［血糖値］血液中のブドウ糖（血糖）濃度。血液１デシリットルあたりのブドウ糖の量をミリグラムで表します。血糖値が正常レベルよりも高いことを高血糖といい、高血糖が続く病気が糖尿病です。健康な人の空腹時血糖値は 110mg/dL 未満、食後も 160mg/dL を超えることはありません。

［ケトアシドーシス］ケトン体が増え過ぎると吐き気や腹痛などの症状が現れますが（ケトーシス）、さらに多くなると、血液が酸性化するケトアシドーシスという状態になります。意識障害から昏睡に至り、早急な治療が必要です。インスリン療法をしている人が、なんらかの理由で注射をしなかったときに起こりがちです。

［ケトン体］インスリン作用が不足し身体がブドウ糖を利用できない状態で、かわりに脂肪やたんぱく質がエネルギー源として使われたときに発生する物質。ケトン体は血液や体液に溜まり、血液検査や尿検査で検出されます。

［高インスリン血症］インスリン抵抗性による高血糖を抑えるため、インスリンが過剰に分泌されている状態。この状態では、インスリン抵抗性をインスリンの量でカバーしているため、血糖値はそれほど高くなく、糖尿病と診断されないことも少なくありません。しかし、そのような状態でも、高血圧や動脈硬化などの生活習慣病が進行してしまいます。

［高血糖］→血糖値

［指示エネルギー（カロリー）量］主治医から指示される１日の摂取カロリー。その人の身長や体重、身体活動状況、年齢などを総合的に判断して決められます。

［指示たんぱく質量］腎症が発症すると、その進行段階にあわせてたんぱく質摂取を制限する必要があります。１日にどのくらいたんぱく質を摂ってよいか、主治医に指示される量を指示たんぱく質量といいます。

［シックデイ］糖尿病の人が糖尿病以外の病気にかかったときのこと。血糖値が乱れやすいので、慎重に対処する必要があります。

［死の四重奏］肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）は併発することが多く、それらが互いに悪影響を及ぼしあって動脈硬化を加速度的に進行させ、心臓病や脳卒中を起こすという考え方。

［小児・若年者糖尿病］一般には、成人よりも小児・若年者に発病することが多い１型糖尿病のことを指します。身体の成長にあわせて食事やインスリンを調節する必要があり、心理的問題も多いことなどから、よりきめ細かな管理が必要です。なお、小児・若年期発病でも２型糖尿病の場合もあります。

［食後過血糖］食事後に起きる異常に高い血糖の上昇。インスリンの基礎分泌はある程度保たれていて、空腹時血糖値は正常に近いとしても、追加分泌が不足していたり、血糖値上昇に対する反応が鈍くてインスリン分泌のタイミングが遅れると、食後過血糖になます。

［食事療法］糖尿病治療の基礎。指示エネルギー量の中で、必要な栄養素を過不足なく摂るのがポイントです。糖尿病でない人の健康食としてもすすめられます。

［食品交換表］「糖尿病食事療法のための食品交換表」のこと。正しい食事療法を簡単に進められるよう工夫されたテキストです。マスターすれば、バリエーションに富んだ献立を手軽に楽しめます。姉妹書に「糖尿病性腎症の食品交換表」があります。

［神経障害］・［腎症］→合併症

［膵島］→ランゲルハンス島

［スルフォニル尿素剤］→経口剤療法

［単位］〈食事療法の単位〉食品交換表では 80kcal 相当の食品を１単位とし、その目安となる重量を示しています。〈運動療法の単位〉80kcal を消費する運動強度・時間を、１単位の運動と表現することがあります。〈インスリン療法の単位〉インスリン作用の強弱を表す基準で“U”という記号で表されます（Unitの略）。なお、食事療法の単位とインスリン療法の単位は全く別の意味で互換性はありません。

［炭水化物］たんぱく質、脂質と並び、三大栄養素のひとつ。エネルギー源として最もよく使われます。糖質ともいい、食べ物ではごはんやパンなどのでんぷん、あるいは果物〈くだもの〉類に多く含まれます。炭水化物は体内で消化吸収される過程でいくつかの糖分に分解されますが、そのうちのひとつがブドウ糖です。

低血糖の主な症状

［糖代謝］摂取した炭水化物は消化吸収されブドウ糖となり、肝臓でグリコーゲンに変換して一旦貯蓄されます。身体活動でエネルギーを消費すると、肝臓はグリコーゲンを分解して再びブドウ糖を作り出し血液中に供給し、これがインスリンの作用を借りて細胞に取り込まれ、エネルギー源となります。こような体内での糖の変化の過程・サイクルを糖代謝といいます。

［追加分泌］→インスリン分泌

［低血糖］血糖値が正常範囲より低下（約60mg/dL 以下）した状態。薬物療法をしている人で、薬の作用が強く出過ぎたときに起こります。砂糖やブドウ糖などの糖分を口にすることですぐに回復しますが、意識障害や昏睡に陥っている場合、周囲の人の速やかな対処が必要です。

［糖毒性］高血糖であること自体が、インスリン分泌を低下させインスリン抵抗性を高めるなど悪循環を形成して、さらに血糖値を上げるように作用すること。

［２型糖尿病］遺伝的な要素に過食や運動不足、ストレスなどの、身体に負担となる生活習慣が加わり発病するタイプの糖尿病。日本人の糖尿病のほとんどを占めます。

［二次予防］糖尿病があってもそれを管理し、合併症を起こさないようにすること。二次予防の成否は、より良い血糖コントロールを続けられるかどうかで決まります。

［尿糖］尿の中に排泄されるブドウ糖のこと。健康ならふつう尿糖は出ませんが、高血糖状態では血液中にあふれているブドウ糖が、尿の中に排泄されます。通常、血糖値が 170mg/dL 前後を超えると尿糖が検出され、それ以下では検出されません。このため厳格な血糖コントロールの指標にはなりませんが、試験紙で手軽に測れるメリットがあります。

［妊娠糖尿病］糖尿病でない人に妊娠中現れる、軽い糖代謝異常。妊娠中は適切な管理が必要です。出産後に糖代謝は正常に戻りますが、将来糖尿病になりやすい傾向があります。

［ブドウ糖］糖分の一種。グルコースともいいます。主に炭水化物食品を消化吸収することで作り出され、血液中にほぼ一定量存在しています。ブドウ糖はインスリンの作用を借りて細胞に取り込まれ、身体活動のエネルギー源として利用されます。

［ブドウ糖負荷試験］糖尿病を診断するための検査。75g のブドウ糖を飲み、その後の血糖値の変動から、正常型、境界型、糖尿病型の三つに診断されます。

　　75gブドウ糖負荷試験による判定

空 腹 時 血 糖 値 (mg/ dL)	糖尿病型 126以上
	126未満 境界型 110以上
	110未満 正常型 　　140未満	140以上　200未満	200以上
	２時間値(mg/dL)

・空腹時の血糖値が 126mg/dL 以上なら、ブドウ糖を飲まなくても糖尿病型です

・２時間値が 200mg/dL 以上なら糖尿病型です

・空腹時 110mg/dL 以上 126mg/dL 未満、2時間値 140mg/dL 以上 200mg/dL 未満なら境界型です

・空腹時 110mg/dL 未満、２時間値 140mg/dL 未満なら正常型です
［フルクトサミン］血糖コントロールの指標のひとつで、検査時点から過去１、２週間の血糖状態を反映し、正常値は 205〜285μmol/dL ぐらいです。

［分食］１日３食では食前と食後の血糖値の変化が大き過ぎる場合に、指示エネルギー量を４回以上に配分し食間に摂る軽い食事のこと。食事療法の方法のひとつで、一般的な意味の間食とは異なります。

［β細胞］ランゲルハンス島にあるインスリンを分泌する細胞。β細胞の機能低下でインスリンの分泌量が減ると、糖尿病が発病します。１型糖尿病ではほとんど機能しなくなりますが、２型糖尿病ではある程度インスリン分泌能力が残っていて、早めにインスリン療法を始めβ細胞を助けてあげると、働きが回復することがあります。

［ヘモグロビンA1C］血糖コントロールの善し悪しを表す指標。赤血球中のヘモグロビンのうち、ブドウ糖と結合しているヘモグロビンの占める割合をパーセントで表します。検査の時点から過去１、２カ月間の血糖状態を反映します。健康な人の上限は 5.8％ です。グリコヘモグロビンともいいます。

［補食］薬物療法をしている人が低血糖の予防目的で口にする食べ物のことをいいます。消化吸収が遅い炭水化物の食品が適しています。

［ボディー・マス・インデックス］肥満ややせの程度を表す指標。体重（kg）÷身長（m）² で計算され、計算結果が 22 になるのが、最も病気になる確率が低い理想体重で、25 以上は肥満、18.5 未満はやせと判定されます。

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［薬物療法］→インスリン療法、経口剤療法

［ランゲルハンス島］膵臓内にあって、インスリンやグルカゴンなどのホルモンを分泌する細胞が集まっているところ。ラ氏島あるいは膵島ともいいます。地図上に描かれた島のように分散して存在しているために“島”とつけられています。ランゲルハンスは19世紀のドイツの医学者です。

欧文略語 ［BMI］ボディー・マス・インデックス (Body Mass Index) ［CSII］持続皮下インスリン注入療法 (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) ［FBS］空腹時血糖値 (Fasting Blood Sugar) ［FPG］空腹時血漿グルコース (Fasting Plasma Glucose) ［GTT］ブドウ糖負荷試験 (Glucose Tolerance Test) ［HbA1C］ヘモグロビンA1C (Hemoglobin A1C) ［IDDM］インスリン依存型糖尿病 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus）。インスリン依存状態あるいは１型糖尿病とほぼ同じ ［IGT］耐糖能障害 (Impaired Glucose Tolerance) ［NIDDM］インスリン非依存型糖尿病 (Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus）。インスリン非依存状態あるいは２型糖尿病とほぼ同じ ［PPG］食後血漿グルコース (Postprandial Plasma Glucose) ［SMBG］血糖自己測定 (Self Monitoring of Blood Glucose)

]]> http://www.dm-net.co.jp/seminar/2006/02/post_25.php http://www.dm-net.co.jp/seminar/2006/02/post_25.php 11. 糖尿病用語辞典（より簡潔に） Fri, 17 Feb 2006 18:41:52 +0900