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2011年03月31日

合併症を予防しながら糖尿病とともに50年　ベテランの糖尿病患者が示す秘訣

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1型糖尿病 糖尿病合併症
　何十年ものあいだ、合併症の発症や進展が抑えられている糖尿病患者の体では、何か保護的な因子がはたらいているのではないだろうか。米ジョスリン糖尿病センターの研究者は、高血糖が続くとたまっていく「糖化最終産物（AGE）」という物質に注目している。

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1型糖尿病に関するニュース
1型糖尿病のインスリンポンプ療法をオンライン診療で　通院頻度が減り仕事や生活への影響も軽減 2022年04月06日
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週に1回注射のインスリンが糖尿病治療を変える？　注射の負担を軽減すると期待　臨床試験で安全・効果を確認 2021年04月26日
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インスリン治療が必要な糖尿病患者さんに「希望のバッグ」を贈ります　日本IDDMネットワーク 2021年04月09日
1型糖尿病とともに生き、夢をあきらめない　挑戦を続けるアスリートたちがWebセミナーで語ったこと 2021年03月31日
インスリンを飲み薬にした「経口インスリン」の実現に向け前進　糖尿病患者のQOL向上を期待　熊本大学 2021年03月24日
1型糖尿病を幹細胞で根治する　幹細胞で膵島細胞を再生　世界初の治験を開始 2021年03月19日
iPS細胞で1型糖尿病を根治　研究を支援するクラウドファンディングを展開中　日本IDDMネットワーク 2021年03月17日
1型糖尿病への「周囲の理解」が必要　2月28日は「世界希少・難治性疾患の日」 2021年02月19日
患者さんの2人に1人がインスリン注射の「打ち忘れ」を経験　ネットワークアンケートより 2021年02月08日
血糖値に応じて作用を自動調整する「血糖応答型インスリン」　1型糖尿病の革新的な治療法を開発 2021年01月05日
1型糖尿病の根治をめざして 「JAK阻害薬」でインスリン療法が不要に　新しい治療薬になりうる？ 2020年12月23日
「小児糖尿病キャンプ スケッチ&作文コンクール」を発表　「糖尿病患者さん向けエクササイズ動画」も公開 2020年11月24日
世界糖尿病デー　1型糖尿病とともに生きる人々の願いをひとつに　JDRFがキャンペーンを開始 2020年11月12日
世界糖尿病デー　インスリン治療を始めて50年以上　第18回「インスリン50年賞」発表 2020年11月12日
世界糖尿病デーに「チャリティーオークション」を開催　1型糖尿病の課題解決を目指して　日本IDDMネットワーク 2020年11月02日
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【新型コロナ】COVID-19が糖尿病を新たに引き起こす　国際的研究を呼びかけ 2020年06月29日
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1型糖尿病を根絶する先進的な研究を支援　クラウドファンディングを展開中　日本IDDMネットワーク 2020年05月26日
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1型糖尿病の発症を腸内細菌が抑制　腸内環境が自己免疫疾患に大きく関わっている 2020年05月07日
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アンケート「糖尿病に関わる医療費と保険」発表　合併症にどう備えていますか？ 2020年01月16日
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『インスリン製剤・インクレチン関連薬・SGLT2阻害薬 早見表2019-2020』を公開 2019年05月22日
低血糖を起こさない「スマートインスリン」を開発　米UCLAの研究チームが成功 2019年05月22日
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「自信と希望」ラミレスさんがもたらしてくれたもの(フィリピンの患者さん)　IDAF 2019年02月13日
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β細胞を増殖させる治療薬を開発　糖尿病の新たな治療法に期待 2019年01月08日
糖尿病を「都市デザイン」で改善　健康になるための「まちづくり」とは 2018年12月27日
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動画でよくわかる「ISFグルコース値と血糖値のタイムラグ」 2018年09月11日
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※2012年4月からヘモグロビンA1c（HbA1c）は以前の「JDS値」に0.4を足した「NGSP値」で
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　一般的には糖尿病を発症し時間がたつとともに、網膜症、心疾患、腎症、神経障害などの合併症を発症する患者は増えていく。しかし、糖尿病合併症の発症や進展を抑えながら何十年ものあいだ、健康な人と同じようにすごしている患者は少なくない。

　ジョスリン糖尿病センターでは1970年代から、インスリン療法を50年続けている1型糖尿病患者を対象に、長年の治療を称え表彰する「インスリン50年賞」を実施しメダルを贈呈している。研究者らは、50年賞を受賞したメダリスト351人を対象に、その秘訣をさぐるために「ジョスリン50年メダリスト研究」を実施している。

　対象となった患者の多くは深刻な糖尿病合併症を発症していないか進展を阻止できている。その割合は、高度な糖尿病網膜症が43%、糖尿病腎症が87%、神経障害が39%、心疾患が52%だった。

　50年賞メダリストで合併症のない患者の割合が驚異的に高いことについて、「何十年というあいだ、高血糖のもたらす毒性と戦い、保護的にはたらく分子・生理学・遺伝子のメカニズムがあることが示されている」と研究の筆頭著者であるJennifer Sun博士は話す。この研究は医学誌「Diabetes Care」2011年4月号に発表された。

　これらの患者は血糖コントロールをとても注意深く行っている。しかし良好な血糖コントロールだけでは説明できない部分もある。研究者らは糖尿病の治療について、これまでの研究であまり検討されていなかった因子があるのではないかと考えた。

　その手がかりとなるのは、HbA1cや脂質コントロールに加えて、高血糖が続くと増加する「糖化最終産物（AGEs：advanced glycation end products）」と呼ばれる蛋白質の一種だという。AGEは蛋白質と糖が反応して最終的に生成される物質で、体内で生成され長い期間蓄積されると、糖尿病合併症の原因になると考えられている。

　AGEは糖尿病の初期から増加するが、合併症を発症しない患者では、それに対する保護的な因子があるのではないかと考えられている。50年メダリスト研究では、600人を超える1型糖尿病患者のデータを集積し、糖尿病合併症を予防するために何が必要かをさぐっている。

　研究チームは合併症を発症した患者でAGEが高い割合でみつかり、特異的な2種類のAGEが網膜症の発症予防と関連があることを初めて示した。ジョスリン糖尿病センターのビーサム眼研究所で治療を受けており、糖尿病網膜症が17年ものあいだ安定し悪化していない患者のグループを対象に検査を行った。

　「ベテランの糖尿病患者は多くのことを教えてくれている。糖尿病と診断されたばかりの患者や、小児や10代の若い患者にために大きな動機づけとなる。そうした患者たちが深刻な合併症を発症しないで何十年ものあいだすごしていくために、血糖コントロールを含む効果的な糖尿病ケアが必要となる。わたしたちは、それを示すための有力な手がかりを得ている」とSun博士は述べている。

Diabetes veterans may show ways to prevent complications（2011年3月29日）
Protection From Retinopathy and Other Complications in Patients With Type 1 Diabetes of Extreme Duration
The Joslin 50-Year Medalist Study
Diabetes Care, March 29, 2011 vol. 34 no. 4 968-974

［ Terahata ］
日本医療・健康情報研究所

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