■ジェネリック医薬品の検索・利用医療機関検索（日本ジェネリック医薬品学会）
■ジェネリック医薬品の「かんたん差額計算」（日本ジェネリック製薬協会）

【関連情報】
■平成30年度診療報酬改定について（厚生労働省）
■診療報酬改定2018「透析予防」に重点（糖尿病情報BOX&Net.No.56 2018年4月1日発行号）
■日本の糖尿病の医療費は8兆円　世界第7位の糖尿病大国に（2015年11月）
■インスリン療法と医療費に関するアンケート調査結果（2013年6月）

　協力：明治薬科大学　村田正弘　嶋野　純]]> tag:www.dm-net.co.jp,2007:/seido//47.5879 2020-01-10T03:53:22Z 2026-04-24T09:10:43Z

・入院中の食事の自己負担分
・差額ベッド代
・自由診療の治療費や手術代
・先進医療費
・テレビカード代
・入院や通院時の交通費
・入院時の消耗品費
・見舞いのお礼、快気祝い

＊１出典：厚生労働省 平成30年11月「第401回中央社会保険医療協議会・主な選定療養に係る報告状況」
＊２出典：厚生労働省「平成28年4月から 入院時の食費の負担額が変わります」
＊３出典：厚生労働省「平成２９年（２０１７）患者調査の概況」

糖尿病患者さんが気をつけたいポイントは？
次ページ「民間の医療保険を考える」

監修　柳澤 美由紀
「専門知識と真心で、日本の家計を元気にする」を使命に活動するファイナンシャル・プランナー（CFP® 1級FP技能士）。家計についての相談サービス「家計の窓口」や講演活動のほか、著書も多数。

糖尿病患者ん向けにはどんな保険がある？
次ページ「糖尿病患者さん向け医療保険」

監修　柳澤 美由紀
「専門知識と真心で、日本の家計を元気にする」を使命に活動するファイナンシャル・プランナー（CFP® 1級FP技能士）。家計についての相談サービス「家計の窓口」や講演活動のほか、著書も多数。

出典：日本病院協会 2019年度第4四半期の医療費

　がん治療費の自己負担を民間の保険で備えたい場合には、がん保険に入るか、医療保険にがん関連の特約を付加しましょう。いずれも、糖尿病と診断されたあとでも入ることができるものがあります。引受基準緩和型の医療保険にもがん関連の特約があるケースもありますが、がん保険は比較的低コストなので基準緩和型の医療保険に加入したうえで、新たにがん保険に入ったほうが有利な場合があります。

　がん保険も医療保険のがん関連の特約も、がんにかかってしまうと新たに入ることができません。がんに関して不安があるのであれば、早めに検討しておくことが大切です。

　また、すでにがん保険に加入している方は、加入している保険のチェックが必要です。技術の進歩などで入院日数が短くなり、通院治療が多くなっているため、加入している保険がそうした状況の変化に対応しているかどうかを確認して、保険の見直しをするか、今の保険を残し新たな保険に加入することを検討します。

　認知症に対応する保険には認知症保険と介護保険とがあります。認知症保険は民間介護保険の一種で、所定の認知症と診断された場合に一時金や年金が支払われて介護費用などに充当できる定額払いと、認知症患者がけがをしたり、第三者に損害を与えたりした場合のトラブルの実損分を一定の額まで保障する実損払いの二つがあります。
　認知症保険にも糖尿病と診断された方でも簡単なチェックで申し込みができる引受基準緩和型があります。保険会社によって内容は異なりますが、急性心筋梗塞やがんなどで所定の事由に該当した場合に保険料が免除となるような、特定疾病診断保険料免除特約などをつけられるものもあります。また、軽度の段階から保障が受けられたり、認知機能低下を防ぐためのサービスが受けられるような保険もあります。

　一方、介護保険には公的介護保険と民間の介護保険があります。公的介護保険は40歳以上の人は自動的に加入しますが、民間の介護保険の加入は任意です。保障を受ける条件は公的介護保険では要介護または要支援の認定が必要ですが、民間の介護保険は保険会社が定めた要件を満たすと給付が受けられます。また、公的介護保険は自己負担１～３割の現物給付ですが、民間の介護保険は年金あるいは一時金が給付される定額給付となります。民間介護保険に加入する場合、掛けすぎには注意が必要です。

　病気により、長期間の入院や在宅療養をした場合、収入が減少することがあります。そうした場合の社会保障としては傷病手当金と障害年金があります。傷病手当金は会社員や公務員等のサラリーマンが対象となる健康保険から支給されるものです。病気やケガで4日以上仕事を休んだときに4日目から支給されます。障害年金は障害基礎年金（国民年金）と障害厚生年金（厚生年金）があります。自営業者（第1号被保険者）や専業主婦等の第3号被保険者の場合、障害基礎年金のみの受給となります。

　社会保障を補うものには就業不能保険（所得補償保険）がありますが、糖尿病と診断された場合、加入できる就業不能保険が少ないのが現状です。病気やケガで働けなくなったときが心配なら、元気なうちに備えておくよう心掛けましょう。
　なお、「境界型糖尿病」と判定された方の場合、検査結果の数値によっては損害保険会社が取り扱う所得補償保険に加入できることがあります。興味のある方は保険会社に問い合わせてみましょう。

参考:日本年金機構　厚生障害年金の受給要件

監修　柳澤 美由紀
「専門知識と真心で、日本の家計を元気にする」を使命に活動するファイナンシャル・プランナー（CFP® 1級FP技能士）。家計についての相談サービス「家計の窓口」や講演活動のほか、著書も多数。

下北沢病院 糖尿病センター/足病センター 糖尿病センター長　富田益臣先生
協力：東京都済生会中央病院 担当部長 河合俊英先生

医療従事者の方はこちら

　糖尿病患者さんは、糖尿病教育やインスリン治療の導入時といった、血糖コントロールを目的とした入院以外にも、心筋梗塞や足潰瘍などさまざまな合併症により入院にいたることが多くなります。日々の血糖コントロールをしっかり行い合併症を予防することは、糖尿病の改善はもちろん、医療費の軽減にもつながります。
　今回は、モデルケースをご紹介しながら、糖尿病患者さんの入院医療費について考えてみましょう。

※下記のモデルケースは、いずれも「DPC（診断群分類）による包括評価制度」を導入した500床程度の総合病院に入院した場合を想定しています（2021年1月時点の診療報酬制度に基づく）。また、医師の治療方針や患者さんの状態、医療機関によって、治療内容や医療費は異なりますのでご了承ください。

2型糖尿病の患者さんが2週間の教育入院を行った場合

患者さん：50歳　男性　２型糖尿病
経過：2年前から血糖降下薬1剤による治療を行ってきたが、高血糖が改善せず、HbA1c12％となり教育入院となった。
入院後経過：入院中は食事療法を見直し、血糖コントロールが改善。これまでの血糖降下薬にDPP4阻害薬が追加され退院した。

*1自己負担の割合について、詳しくはこちら
*2医療機関の窓口で支払った自己負担額が上限を超えている場合は、高額療養費制度を利用すると、超えた金額が支給されます。詳しくはこちら

1型糖尿病を発症し、インスリン導入のために9日間入院した場合

患者さん：40歳　男性　１型糖尿病
経過：これまで健康であったが、健康診断で高血糖を指摘され、その後も改善なく、体重減少やHbA1c11％と血糖が上昇。治療のために入院となった。
入院後経過：入院後はインスリン4回注射を導入し退院した。体重減少があったため入院中に胃カメラを施行した。

急性心筋梗塞で心臓のカテーテル治療を行い、1週間入院した場合

患者さん：45歳　男性　2型糖尿病
経過：糖尿病のほか、高血圧、脂質異常症あり。血糖降下薬3剤による糖尿病治療を行っていたが、HbA1cは8％台、BMI28で肥満を指摘されていた。通勤時に歩いて数分で胸の痛みを自覚するようになり、心電図で心筋梗塞が疑われたため緊急入院となった。
入院後経過：入院当日に心臓カテーテル（冠動脈造影）検査を行い、右冠動脈に狭窄を認めたため経皮的冠動脈形成術（カテーテルを使って冠動脈を広げる手術）を行った。手術後は心臓リハビリテーションを行い、1週間で退院となった。

足の壊疽（えそ）と閉塞性動脈硬化症で25日間入院した場合

患者さん：70歳　男性　2型糖尿病
経過：閉塞性動脈硬化症（足の動脈硬化が進み血管が詰まったり細くなって血行障害が起きた状態）で通院治療を行っていた。左足の親指の陥入爪（深爪などにより爪の端が皮膚に刺さって炎症を起こした状態）から親指の壊疽（皮下組織や筋肉組織の壊死）が進行したため入院した。
入院後経過：左下肢血管造影と血管拡張術を行い退院となった。

　このように、インスリン導入や血糖コントロール目的での入院は3割負担の場合で12～16万円、心臓や足のカテーテル治療などの場合は35～45万円の入院医療費がかかり、合併症を発症した場合の医療費は高額であることがわかります。
過去の報告ですが、脳梗塞や心筋梗塞、末梢動脈疾患の治療を行った場合は、糖尿病がある患者さんは糖尿病のない患者さんと比べて入院期間や入院医療費が長期で高額であったという報告もあります1)。

　また、糖尿病患者さんが大血管の合併症を起こした場合に求められる金銭負担は、入院医療費だけにとどまらず、退院後の外来医療にもつながります。合併症を起こした患者さんの医療費（脳血管障害46.9万円/年、虚血性心疾患54.2万円/年、末梢動脈疾患72.7万円/年）は、合併症のない患者さんの医療費の1.5～2倍に及んでいたという報告もあります2)。

　すなわち、合併症を発症した場合は、以降は年余にわたり大きな経済負担を強いられることが予想されるため、発症予防がなによりも重要です。そのためには血糖コントロールはもちろんですが、動脈硬化の早期発見・治療も非常に大切だといえるでしょう。

1)　田中 麻, 当金 美, 加藤 隆, 伊藤 裕, 阿部 眞, 安徳 進, 三船 瑞, 目黒 健, 慶田 毅, 新海 泰, 縄田 浩 (2014) 大血管症を発症した糖尿病患者の入院期間と入院医療費. 糖尿病 57:425-430.
2)　田中 麻, 伊藤 裕, 押切 甲, 安徳 進, 阿部 眞, 竹内 雄, 三船 瑞, 当金 美 (2012) 2型糖尿病患者の外来医療費に関係する因子についての検討. 糖尿病 55:193-198.

「ジェネリック医薬品は知ってるけど、バイオシミラーは聞いたこともない」......そんな方も多いと思います。でも実は「バイオシミラー」もジェネリック医薬品と同じように、医療費を減らしてくれる選択肢です。では、なぜジェネリック医薬品とは呼ばないのか、ジェネリック医薬品とは何が違うのか、まずは「バイオシミラー」を正しく知るところから始めましょう。

１．バイオシミラーとは？

　「バイオシミラー（biosimilar）」を物凄くざっくり説明すると、インスリンや抗体医薬品といった高分子製剤の「ジェネリック医薬品」です。つまり、元の薬よりも"安い値段"で使えて、"同じ効果"を得られるもの、ということになります。
　ではなぜ「ジェネリック医薬品」と呼ばないのか？というところが気になると思いますが、これには区別すべき理由があります。

＊抗体医薬品：ヒトの免疫システムで活躍する「抗体」というタンパク質を利用した薬のこと。"１つの抗体は、１つの物質としか反応しない"という特徴を活かして、病気の原因となっている物質や細胞だけに作用させることができる。

「バイオシミラー」と「ジェネリック医薬品」の違い

　「ジェネリック医薬品」とは、特許の切れた先行医薬品と"全く同一の有効成分"が含まれた薬のことを指します。通常、薬の有効成分はそこまで大きな分子ではありませんので、原料を化学反応させることで、わりと簡単に同一の物質を合成することができます。
　一方、インスリンや抗体医薬品などの有効成分は、タンパク質という非常に巨大で複雑な構造をした物質です（表1）。そのため、化学反応ではなく生物の力を借りて合成する必要がありますが、この方法では‟全く同一の有効成分"の薬を作ることは非常に難しいのが現状です。そこで、全く同一ではないものの、先行の薬と"同等の有効性と安全性を持つ有効成分"の薬として作られるのが「バイオシミラー」です。

"全く同一の有効成分"ではないのに、同等の有効性・安全性とは？

　生物の力を借りて有効成分のタンパク質を全く同じアミノ酸配列で合成しても、その構造の一部にはちょっとした違いが生じてしまうことがあります。このちょっとした違いによって、薬の効果や副作用に差が出てしまうと、"同じ薬"として扱うことはできません。
　そのためバイオシミラーでは、こうしたわずかな構造の違いがあったとしても、最終的な薬としての有効性や安全性には影響しない、ということを確認した上で実用化されています。この、"全くの同一というわけではないが、同等の有効性や安全性がある"ということを、「同等性/同質性」と表現しています。

厳しい臨床試験をクリアする必要がある「バイオシミラー」

　バイオシミラーが承認される際には、この「同質性/同等性」を確認するために、ジェネリック医薬品よりも多くの試験が課されています。たとえば、実際にヒトに投与して効果や副作用を検証する臨床試験は、ジェネリック医薬品では不要ですが、バイオシミラーでは必須です。
　こうした手間がかかっているため、通常は先行の薬の40～50％程度の値段になるジェネリック医薬品に比べて、バイオシミラーの値段は先行の薬の70％程度と、やや高めに設定されています。

２．インスリン製剤のバイオシミラー

　バイオシミラーは現在、がんや関節リウマチ、炎症性腸疾患などの領域で既に広く使われてます。ジェネリック医薬品に比べると知名度はまだまだ低いですが、2022年の調査では、主に薬代を安く抑えることができるという点から、特に血液系や炎症性腸疾患に関わる医師の80％以上がバイオシミラーを採用して処方しているという結果も得られている¹⁾ほど、身近な薬になってきています。
糖尿病領域でも、インスリン製剤3剤に対して「バイオシミラー」が発売されています（表３）。

３．薬価を比べてみよう

　インスリン製剤の先行医薬品と「バイオシミラー」の薬価は、2022年4月改訂時点では以下のようになっています（表5）。

※薬価：300単位1本

　例えば、いつも処方されている『ノボラピッド注フレックスペン』を「バイオシミラー」に変更した場合、1本あたり薬価は351円（=1,731-1,380）安くなります。これだけ見るとほとんど差はないように思えますが、インスリンは基本的に長く使い続ける薬です。3ヶ月に2本使っている人の場合、1年で2,808円、5年で14,040円...と、その差は少しずつ大きくなっていきます。同じ効き目と安全性の薬であれば、少しでも安い薬を選べた方が、家計には優しい治療になるでしょう。

　特に、国の医療費が増え続けている日本では、"将来の子どもたちに使える医療資源を残しておく"という視点も重要です。個人で見ればインスリンの「バイオシミラー」を選んでも1年で2,200円程度、それも自己負担額では700円程度の削減にしかなりませんが、1000人が「バイオシミラー」を選べばそれだけで年間200万円の削減になります。ジェネリック医薬品やバイオシミラーを選ぶ際には、ぜひ"自分の窓口負担"だけでなく"国全体の医療費"、ひいては"将来の子どもたちが使える医療資源"という視点からも、その差額を考えてみてはいかがでしょうか。

４. バイオシミラーに興味をもったら？

　もし「バイオシミラー」に疑問や不安、あるいは興味関心を抱いた場合は、ぜひかかりつけの医師や薬剤師にご相談ください。そもそも「バイオシミラー」とは何なのか、ジェネリック医薬品と何が違うのか、どのくらい値段が違うのか...といった今回紹介してきたような話だけでなく、自分の薬はバイオシミラーに変更できるのか、それによってどのくらい窓口負担が変わるのか、といった個別の話も相談することができます。
　「よくわからないから」という理由で敬遠していた人も、自分のお財布のため、あるいは日本の医療費削減のため、ぜひこの機会に一度「バイオシミラー」を検討してみてください。

■文献
1) 薬学雑誌.142(5):547-560,(2022)

執筆：児島 悠史（薬局薬剤師）
株式会社sing取締役、Fizz-DI代表
2011年、京都薬科大学大学院修了後、薬局薬剤師として活動。日本薬剤師会認定制度JPALSクリニカルラダー6。「誤解や偏見から生まれる悲劇を、正しい情報提供と教育によって防ぎたい」を理念に、執筆、メディア出演・監修、教育講演などに携わる。主な著書「薬の比較と使い分け100（羊土社）」。

東京女子医科大学病院の三浦順之助先生と、その患者さんである田中雄一さんに、主治医と患者さんのお立場から、また、多くの患者会に関われてきたご経験から、糖尿病の医療費の問題についてお話しいただきました。医療費を削減したいときのインスリン製剤の選択のポイントや社会保障制度の現状についてもご紹介します。

2022年9月取材

提供：サノフィ株式会社
MAT-JP-2208431-1.0-12/2022

東京女子医科大学病院 糖尿病センター 准教授
三浦 順之助 医師

1型糖尿病を治療中の患者さん
田中 雄一さん
30歳のときに１型糖尿病を発症し、現在、三浦順之助先生のもとで治療を続けておられます。日本糖尿病協会が提供する"患者さんによる患者さんサポート"制度「インスリンメンター」として活躍されるなど、さまざまな活動を通して、患者支援や糖尿病の啓発を担っておられます。

医療費に対する糖尿病の方々の本音

三浦　田中さんと初めてお会いしたのは、10年ほど前のことでしたね。東京女子医科大学が運営に携わっている「若い糖尿病患者さんとのグループミーティング」^＊1の初期の頃に、田中さんが参加されて以来でしょうか。
田中　はい。第2回から参加してきました。
三浦　田中さんは、こうした患者会などの場に積極的に出られ、ほかの患者さんの役に立ちたいというお気持ちがとても強いことが窺えます。私たち運営側にも協力していただいて、いろいろな企画を一緒に進めてきましたね。
田中　はい、私は30歳のときに１型糖尿病を発症しましたが、グループミーティングなどのさまざまな会で、患者さんやご家族、ときには幼稚園や保育園の先生方たちともお話ししてきました。
三浦　本日は、そんな田中さんご自身の糖尿病医療に対するお考えや、周りの患者さんの様子についてお聞かせください。まず、インスリンが絶対に必要となる１型糖尿病の方では、年齢によって事情が異なりますが、やはり医療費の負担は大きいですか？
田中　そうですね。毎月1万円かかると、年間で12万円かかり、30歳で発症した場合、50年ほどにわたってそれが続くとなると、ざっと600万円くらいのお金が出ていくわけです。どうやってこれだけのお金を捻出するかということを考えなければいけないですね。
三浦　2型糖尿病の方の場合も、インスリン治療が加わると医療費がだいぶ変わりますから、気にされる方が増えます。特に若い方にとっては負担が大きいでしょうね。
田中　正直、「なりたくてなった病気じゃないのに。この病気がなければ、他のことにお金を使えるのに」と思う気持ちもあります。
三浦　患者さん同士で医療費の話をすることはありますか？
田中　あります。例えば、「注射は何を使っているの？」といった会話から話題が広がり、お金の話につながる感じでしょうか。
三浦　なるほど。医療費について直接口にされない患者さんも少なくないです。そうした患者さんには、インスリン治療はいつまで続けなければならないのか、途中で薬が変更できるのかといった話の中で費用についてもご説明していますが、非常にセンシティブな問題と感じています。

糖尿病にかかわる社会保障の課題

三浦　先ほど、医療費の問題は年齢によって事情が異なると述べましたが、10代までは各種の社会保障制度があるということです。成人（20歳）になった時点で小児、児童向けの制度が適用されなくなりますので、自己負担額が格段と高くなってしまいます。
田中　20歳を過ぎると頼れる制度がないですね。
三浦　田中さんも発症時は30歳という働き盛りの年代でしたから、不安が大きかったのではないでしょうか。
田中　当初は医療費のことは知識がなかったこともあって、それほど気にしませんでしたが、治療生活に慣れてくると、生涯にわたる経済的負担をいかに抑えようかと考えるようになりました。
三浦　糖尿病の方を対象とした社会保障制度はまだ十分とはいえません。障害基礎年金、障害厚生年金に関しては、受給要件を満たすのはなかなか難しいのが現状です。
田中　障害年金３級の認定にしても、初診段階で厚生年金に加入していた場合のみが対象となるようですね。
三浦　その通りです。障害年金３級の申請について相談を受けることがあります。重症低血糖が多くみられたり、時折仕事に制限がかかったりする例は少なくないため、そういった場合、いかに障害年金３級が認定されるか、年金の支給が叶わずとも何か補助があればと思いますね。この状況は‟普通"ではありませんので。
田中　私自身はまだ申請したことはありませんが...。
三浦　それだけご自身の血糖管理が良好で、お元気だということだと思います。
田中　私たち１型糖尿病よりもっと大変な病気に向き合っている人たちがいることを思えば、補助を声高に社会に訴えるわけにもいかないかもしれません。しかし、僕世代にもなってくると、患者同士で老後のことが話題にあがります。収入がなくなったときのことを考えないといけない年齢になってきました。
三浦　高齢の患者さんについては、先日のヤングの会^＊1でも田中さんの発案で取り上げましたね。医療費の不安はもちろん、認知症になって自分でインスリンを打てなくなったらどうするかなど、糖尿病と共に歩みながら老後を迎えることに大きな不安を抱いておられる方が少なくありません。すでに超高齢社会を迎えている日本では、そうした高齢の患者さんの不安を払拭できる社会システムを早急につくらなければならない状況にあると考えます。

普及が進む インスリンバイオシミラーをめぐって

医療コミュニケーションが薬剤選択の幅を広げる