糖尿病セミナー

26. 食事療法のコツ(3)
腎症のある人の食事

2016年12月改訂

腎症の食事療法のポイント

　腎症のための食事療法を、できるだけ簡単に日常生活に取り入れられるよう、実際的な方法を解説したものに、「糖尿病腎症の食品交換表第３版」（編著者：一般社団法人日本糖尿病学会、発行所：株式会社文光堂）があります。これは、腎症の進行防止のため、食事療法の切り替えがより重要になる段階「第３期（顕性腎症期）」（次の表参照）に適した内容です。「糖尿病食事療法のための食品交換表第７版」（編著者：一般社団法人日本糖尿病学会、発行所：文光堂）と同じ方式で作られていますので、それまで食品交換表を使った食事療法に慣れ親しんできた人は、スムーズに腎症の食事療法に切り替えることができます。
　ここでは、「糖尿病腎症の食品交換表（以下、腎症の交換表と略します）」を使った食事療法のポイントを紹介しましょう。
※食品の分類や単位計算、交換の仕組みなどの基本は「糖尿病食事療法のための食品交換表第７版」と同じなので、詳しい解説は省略します。このコーナーの「食事療法のコツ(1)―基礎―」のページをご覧ください。

ステップ１　適切なエネルギー量とたんぱく質量を知る

　まず、あなたが１日に必要なエネルギー量を、医師に決めてもらいます（指示エネルギー量）。これは糖尿病の食事療法の最も基本的なことで、腎症の食事療法でも変わりません。指示エネルギー量は患者さんの体格や活動状況、腎症の進み具合などを総合的に判断し決められます。同じように、たんぱく質も「１日何グラム」と指示されます（指示たんぱく質量）。
　指示エネルギー量や指示たんぱく質量は、腎症の進行に合わせて、少しずつ変化します。

糖尿病腎症の病期別食事療法の目安

総エネルギーの単位は体重（実際の体重ではなく、標準体重）１kgあたりのキロカロリー、第３期以降のたんぱく質の単位は標準体重１kgあたりのグラム数。

（「厚生省糖尿病調査研究報告書」他から引用し、まとめなおしたもの）

ステップ２　単位の配分を知る

　次に、指示エネルギー量と指示たんぱく質量を守り、たんぱく質以外の栄養も過不足なく摂るために、表１〜表６の各表から何単位ずつ摂ればよいのかを把握します。
　腎症の交換表は、たんぱく質の含有量によって、表１と表３がＡ〜Ｃ、表５がＡ〜Ｂの区分に分けられています。たんぱく質量は、Ａ→Ｂ→Ｃの順で、Ｃが一番多くなります（右の囲み記事参照）。
　例えば1 日1840キロカロリー（23単位）、たんぱく質50グラムの場合、下の表の左側のように配分します。
　23単位は、表１に13単位（Ａ区分９単位、Ｂ区分４単位）、表２に１単位、表３に２単位（Ａ区分0.5単位、Ｂ区分1.5単位）、表４に１単位、表５のA区分に４単位、表６に1.2単位、調味料に0.8単位というように振り分けます（これ以降、この単位配分を例に解説していきます）。
　１日の単位配分がわかったら、次はそれを朝食、昼食、夕食、および間食に分けます。表１は、Ａ区分を朝食に１単位、昼食と夕食に各４単位、Ｂ区分を朝食に３単位、夕食と間食に各0.5単位とします。表３、表５、表６も３食なるべく均等に配分します。表２、表４は、３食または間食として配分します。それぞれの食事の単位数に、あまり差が生じないようにしましょう。調味料は、その日の献立にあわせて使い分けます。
　単位をどのように配分すればよいかは、一般には医師や栄養士が、それぞれの患者さんの食習慣などを参考に決めて、患者さんに指示します。

たんぱく質量のＡ〜Ｃ区分

　１単位あたりのたんぱく質量は、表１のＡは1.9g以下、Ｂは2.0〜3.9g、Ｃは4.0g以上、表３のＡは5.9g以下、Ｂは6.0〜11.9g、Ｃは12.0g以上、表５のＡは1.9g以下、Ｂは2.0g以上です。
　なお、腎症の交換表には表１・表３・表５以外の食品にも、１単位あたりのたんぱく質量が記されていますので、参考にしましょう。

食事指示票 1日23単位 1840kcal たんぱく質50gの場合

日本糖尿病学会編・著『糖尿病腎症の食品交換表第３版』19頁、日本糖尿病協会・文光堂 2016年発行）より引用

日本糖尿病学会編・著『糖尿病腎症の食品交換表』に関する記載・記述については、一般社団法人日本糖尿病学会の引用許可を得ています。
転用などを行う場合は必ず、該当する部分のデータあるいはプリントアウトを添付するなどして、同学会の引用許可を得てください。

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