監修
東北大学名誉教授 後藤由夫先生
編集
タニタ体重科学研究所所長
東京慈恵会医科大学
健康医学センター前教授 池田義雄先生
血糖自己測定（SMBG）とは
糖尿病の治療は、血糖のコントロールが基本です。しかし、血糖の動きは、厳密にいうと人によって全部異なり、また、いつも一定とは限らないのです。インスリンや経口薬などの薬を使っていると、その動きはさらに複雑になります。そんな血糖を適正にコントロールするには、血糖の動きをモニターし、コントロールがきちんとできているかどうかを、チェックする必要があります。とくに、インスリン療法では、血糖の状態によって、インスリンや食事の調整が必要なため、きめ細かい血糖のチェックが必要です。日常の生活でもそのチェックをできるようにしたのが、血糖自己測定です。医療機関でしかできなかった血糖測定を、自宅でも24時間いつでも測定でき、揺れ動く血糖をリアルタイムでとらえる。そして、その血糖の値を治療にフィードバックする。このシステムが、より正常に近い、厳密なコントロールを可
その結果、血糖自己測定は、インスリン療法を支える重要な手段であると同時に、健康人と変わらない社会生活を実現する頼もしい「助っ人」となるに至ったというわけです。
【SMBG：Self Monitoring of Blood Glucose の略で、血糖自己測定のこと】
| 主治医の B先生  |
 |
２型糖尿病のA子さん （中間型インスリンを１日１回注射） |
| A子さん：まぁ、これが私の血糖値ですか? ずいぶん高いですねえ。 B先生：その通りです。今後の課題は正常値との差（青色部分）をどう縮めるかですね。血糖を自己測定すると、どこを治せばいいかがはっきりしてきます。 |
メリットがこんなにあります
自分で血糖を測ると、いろいろなことが見えてきます。ひとつひとつの行為が血糖に及ぼす影響、病状との関係などなど、理解が深まるにつれ、治療にフィードバックする内容も充実してきます。その結果、血糖のコントロールが一段と向上し、短期的には低血糖やケトアシドーシスなど急性の合併症の回避、長期的には網膜症や腎症など慢性合併症の発症や進展の防止など、さまざまなメリットが得られるようになります。
(1) 日常生活と血糖値の相関関係が、リアルタイムでわかるこんな場合に有効です
一言でいうと、血糖が不安定な人すべてに、血糖自己測定は有効です。とくに、外からのインスリン補給（インスリン療法）が必要な患者さんは、１型、２型かかわらず、欠かせません。経口薬療法の人、あるいは食事療法だけの人でも、治療効果が上がらない場合は、原因をさぐる有力な手段となります。また、さらに厳密なコントロールをめざす患者さんにも、血糖自己測定は、数々のメリットを与えてくれるでしょう。その意味では、すべての糖尿病の人にとって、有効な手段といえます。
ただ、現在のところ、血糖自己測定が健康保険適用の対象になる方は、限られています（Q&A参照）。
 |
|
血糖自己測定の実際
どう測るか （方法、ねらい、回数）
| 食事、運動、ストレスをマークせよ 血糖は、食事、運動、ストレスなどで、とくに大きく変動します。 | ||
|
しかし、患者さんが100人いれば100通りの治療法があり、それによって測定の方法も異なるため、必ずしも基本パターンにこだわらず、自分に合った方法を、主治医と相談してみつけだすことが大切です。
処方のひとつとして、大体２〜４週間を単位として実施し、得られた結果を検討・修正していく方法が一般的です。また、コントロールが悪化した場合の緊急時の対応や、インスリン量や食事量などの調整は、おおよその許容範囲と具対策を、あらかじめ主治医と決めておきます。
実際に、思わぬ低血糖やコントロールの悪化などが起きた場合は、必ずその原因を考え、その後のコントロールに生かす姿勢が大切です。こうした試行錯誤を２、３カ月も繰り返すうち、自分の血糖の傾向やコントロールの加減が、だんだんつかめてくるものです。
| 測定ポイントの基本パターン |  | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ●必ず ●できたら ●必要に応じて | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
どう生かすか （記録、フィードバック）
血糖自己測定のデータはそのつど記録し、通院時に主治医と検討します。主治医は、そのデータと、通院時に測定した HbA1c※検査などの結果を、総合的に判断して今後の方針を決め、治療法の修正の指示や次の目標を設定したりします。
血糖自己測定が在宅で簡単にできる簡易測定器の、最近の進歩はめざましく、小型で軽量で、操作も簡便な、使いやすい機種がいろいろ出ています。種類を大別すると、次のふたつに分けられます。
過去1〜2カ月の平均血糖値を表す指標。現在の国 内の基準値（JDS値）は4.3〜5.8％ですが、測定値の表記を 国際的に統一することになり、近々、JDS値に0.4を足した値 「国際標準値（NGSP相当値）」が使われるようになります。
あなたのコントロールをチェックしてみましょう
コントロールの目標値は、患者さんひとりひとり違います。ここに示すのは一般的にみた目安です。これを努力目標としてがんばってみましょう。
何で測るか （測定器の進歩と特徴）
採取した血液のぶどう糖の量を、試験紙に付けたぶどう糖酸化酵素に反応させ、結果を電流で測るタイプ（電極法）と、試験紙の色の変化で測るタイプ（試験紙法）です。
いずれのタイプも、採血量が少なくてすみ、測定時間が短い、血液の拭き取りが不要（あるいは簡単）、操作がワンタッチなど、使いやすさや測定精度を追及した、さまざまな特徴を備えています。
こうした技術革新が、血糖自己測定を容易なものに変え、子供や高齢者でも容易に操作できるようになってきました。
Q＆A
Q． 尿糖測定と血糖測定の違いは?
A． 血糖測定が、血液から直接、血糖値を測定するのに対し、尿糖測定は、尿に浸した試験紙の色の変わり具合で、高血糖かどうかを判断するもので、血糖値を間接的に推定する方法といえます。尿糖測定は、採血の苦痛がない点がメリットですが、反面、尿糖は血糖値が約160〜180mg/dL（個人差がある）を超えないと出ないため、それ以下の場合に、すべて陰性となってしまう問題点があります。
この点を克服したのがデジタル尿糖計（KKタニタ）です。０〜2000mg/dL までの尿糖量が示されるため、食事、運動、治療薬の効果の判定に役立ちます。境界型を含め軽症の糖尿病のコントロールにはお勧めです。
Q． 血糖自己測定に健保はききますか?
A． インスリン等の自己注射療法をされている患者さんは、医師が指示した１日の測定回数に応じて、必要な枚数の試験紙が保険で給付されます。また、測定に必要な簡易測定器や穿刺針、穿刺器具なども給付の対象です。
自己注射療法をしていない患者さんも、病状によっては年に１度、健保が適用されます。いつどのように導入するのがよいのかについては、主治医のアドバイスに従ってください。
なお、保険でカバーされる部分以外の自己負担金額は、確定申告時に医療費控除の対象となります（詳しくは税務署にご相談ください）。
効果バツグンの5つの提案
(1) 採血は、おなかや二の腕が痛くない
採血は、よく指先からしますが、少しでも痛みを減らしたい場合は、指先より痛点の少ない腹壁や上腕外側部をお試しください。
(2) メモ魔になる
血糖値を記録するだけでなく、気付いたことは何でもメモしておきましょう。メモは、コントロール改善のためのヒントの宝庫です。
(3) 先手必勝、低血糖
理想的な血糖値をめざすほど、低血糖との闘いになります。低血糖になる前に、自己測定で早期発見、早期対応で、ナイスコントロール。
(4) 食前・食後、セットで測定を
HbA1cを下げるには、食後の高血糖をいかに抑えるかがポイントです。食前だけでなく食後もセットで測定し、コントロールすることがコツ。
(5) 測定機器はきれいに、過保護に
精密機器はデリケート。血液の汚れ、小さなほこりが故障の原因になります。使用後は清潔に。持ち運びは専用の袋やケースに入れましょう。
