監修
東北大学名誉教授 後藤由夫先生
編集
順天堂大学大学院教授 河盛隆造先生
インスリン療法は特殊な治療法ではありません
糖尿病は、インスリンという、膵〈すい〉臓から分泌〈ぶんぴつ〉され血糖値を調節するホルモンの作用が不足して、高血糖になる病気です。この状態に対して、インスリンを注射して補い、血糖値をコントロールするのがインスリン療法です。膵臓のインスリン分泌がほとんどなくなる１型糖尿病では、インスリン療法が治療の基本となり、生きるためにもそれが欠かせません。一方、２型糖尿病では、膵臓のインスリン分泌はいくらかは残っているので、インスリン療法をしなくても、すぐに命〈いのち〉にかかわるわけではありません。しかし、食事・運動療法や飲み薬による治療では血糖値を管理できない場合、また血糖値がとくに高い場合には、インスリン療法を行います。
２型糖尿病でも、インスリン療法が必要なことは珍しいことではありません。国内でインスリン療法を行っている約70万人の患者さんのほとんどは２型糖尿病です。インスリン療法のことを、重症の糖尿病の人のための、最後の治療手段だと悲観的にとらえたり、わずらわしそうだと敬遠する患者さんがいますが、治療が進歩し、注射器具の改良が著しい現在では、そのような考え方はあてはまりません。
インスリン療法のめざすもの
 インスリンは、分泌のしかたで基礎分泌と 追加分泌に分けて考えると、わかりやすい |
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膵臓からのインスリン分泌は、２4時間ほぼ一定量が出続ける基礎分泌、食事などの血糖値の上昇に対応してタイミングよく出る追加分泌に分けられます。
１型糖尿病では追加分泌も基礎分泌もほとんどなくなっていますが、２型糖尿病の場合、インスリン分泌力自体は比較的保たれていることが多いのです。しかし、分泌量が少なかったり、分泌のタイミングが悪い（食後に血糖値が上昇しても、少し間を置いてから分泌され始める）ため、高血糖になるのです。
２型糖尿病のインスリン療法は、この残っているインスリン分泌力を効率よく活用し長持ちさせ、よりよい血糖コントロールを保ち続けることが目標です。
こんなときには、インスリン療法
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飲み薬を服用しているのに血糖コントロールがよくない
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薬の副作用・相互作用や内臓の病気で、飲み薬を服用できない
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著しい高血糖で、すぐに血糖値を下げる必要がある
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糖尿病以外の病気にかかったとき
（手術の前後や感染症にかかったときなど）
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妊娠中（または妊娠希望時）・授乳中
インスリン療法の効果●２型糖尿病の場合追加分泌は低いが、基礎分泌はある程度保たれている２型糖尿病の場合、追加分泌の部分を超速効型や速効型で補うと、健康な人のインスリン分泌に近づけることができ、血糖値が改善します。
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| ●１型糖尿病の場合 追加分泌も基礎分泌もほとんどなくなっている１型糖尿病の場合、その両方をインスリン注射で補う必要があります。追加分泌を補うのには超速効型や速効型、基礎分泌を補うのには中間型や持効型溶解インスリンを注射することで、健康な人のインスリン分泌に近づけることができます。 |
インスリン療法の実際
飲み薬のことを「飲むインスリン」と思っている人がいますが、それは違います。飲み薬は、膵臓に働きインスリン分泌を刺激したり、肝臓、筋肉などに働きかけインスリンの作用をよくします。血糖値がどのように変化するかは、病気の状態などによる個人差が大きく、同一人でも治療により変化します。それに比べてインスリンを直接補給するインスリン療法は、作用の強さやその効果をとらえやすく、血糖管理が容易です。飲み薬が効かなくて苦労を重ねた２型糖尿病の患者さんがインスリン療法に変えると、コントロールが良好になります。
実際に、どんなインスリン製剤を用いて、どの程度の量をいつ注射するかなどは、主治医がその人の病状にあわせてきめ細かく指導します。したがって、ここでの治療内容の解説は、基礎的知識にとどめます。
これだけは知っておきたい基礎知識
製剤の種類
インスリン製剤は、皮下に注射後の効果の発現開始時間・ピーク・持続時間の差によって、超速効型、速効型、中間型、持続型（持効型溶解）の4種があり、またそれらを混ぜあわせた混合製剤があります。それぞれの特徴を生かして使い分けます。自分がどの種類の製剤を使い、そのインスリンがどのように作用して血糖値がどう変化するのか、特徴をよく理解し、使いこなすことが大切です。インスリン製剤の種類 |
注射の方法と器具
近年は、ごく簡単な操作で注射できるペン型やキット製剤が主流になっています。ただ、万一の故障を想定し、注射器による昔からの方法もマスターしておいたほうが安心です。
注射部位と吸収速度
通常は皮下組織に注射します。注射したい部位の皮膚をつまみ垂直に針を刺せば、皮下に注射できます。注射に適した部位は、(a) 腹部、(b) 上腕、(c) 臀部〈でんぶ〉、(d) 大腿〈だいたい〉（ふともも）などです。吸収速度は (a) が一番早く、以下 (b)、(c)、(d) の順に遅くなります。通常は、吸収が早くて安定している腹部にするのが最適です。なお、注射後にその部分の筋肉を使うと吸収が速くなります。また、毎回同じ場所に注射し続けると、その部分が固くなることもあるので、少しずつ（１cmぐらい）ずらして注射するようにしましょう。
糖尿病のもう一つの注射薬「GLP-1受容体作動薬」とは
●インクレチン関連薬の一つ
●いろんな作用があるGLP-1
●インスリンの替わりにはならない |
血糖自己測定
血糖値の動きをリアルタイムでつかめる血糖自己測定は、インスリン療法をより効果的にするうえで有効な手段です。また、低血糖が疑われるときにそれを確認するためにも役立ちます。なお、血糖自己測定で得たデータは必ず記録し、主治医にフィードバックしてください。的確な治療のための貴重な情報源になります。
低血糖が疑われたら
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| HbA1c |
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治療の目標
近年、血糖コントロールのよし悪しと合併症の起きやすさの関係を調べた、いくつかの研究結果が、国内外で発一方で、合併症を確実に抑えるための治療目標は、それまでよしとされてきた値よりかなり厳しいことがわかりました。しかし、適切な治療、患者さんの努力次第で、実現可
- ※ HbA1c：２カ月前から採血時までの平均血糖値を表す指標。現在の国内の基準値（JDS値）は4.3〜5.8％ですが、測定方法を世界的に統一することになり、近々、JDS値に0.4を足した値「国際標準値」が使われるようになる予定です。
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インスリン療法が必要ということは、病状がだいぶ悪いということ？ 糖尿病は、合併症が怖い病気です。合併症の進行しやすさは、血糖コントロールのよし悪しに左右されます。仮にインスリン療法を行っていなくても、血糖コントロールが不十分なら合併症の発症・進行は抑えられません。反対に、インスリン療法が必要な人でも、それによってよいコントロールを保っていれば、合併症は抑えられます。インスリン療法が必要ということと、病状が軽症か重症かということは、直接関係ないことです。 一度インスリン療法を始めたら、一生やめられない？ インスリンを注射すると膵臓のインスリン分泌低下が早まる？ インスリン注射は痛い？ インスリン療法を始めるには入院が必要？ インスリン療法で太るってホント？ 食前の血糖値が高くなければ、低血糖の心配もあるのでインスリン療法は向かない？ |
| 効果を高めるアドバイスと注意点 |
治療の中身と自分の現状を、理解しておきましょう
今、どの種類のインスリンをどのくらい注射しているのか、HbA1cはいくつで目標との差はどのくらいか、管理はうまくいっているのか
感冒や消化器症状のあるときはあまり食事ができなくても、インスリンはいつもと同量か２分の１は注射しましょう
病気のときはインスリンの作用が弱くなるため、インスリンを注射せずにいると、著しい高血糖になり昏睡に陥ることがあります。また、熱があるときは、脱水を防ぐために、みそ汁やスープ、ジュースなどの液体を必ず補給します。【詳しくは、このコーナーの「病気になった時の対策」のページをご覧ください】
間食は禁止！
自力でインスリンを追加分泌できない２型糖尿病の人にとって、間食は予定外の負担になり、コントロールを乱します。食事の量をきちんと守り、決められた食事以外の飲食は控えましょう
